点击上方“公众号”可以订阅哦

(资料图片仅供参考)

讲者：于洋

北京大学国际医院

与传统框架眼镜相比，角膜接触镜为广大屈光不正患者提供了便利，令患者体验到优质的视觉质量，同时在青少年近视防控以及圆锥角膜、角膜移植术后等方面也发挥了功效。今天，有请北京大学国际医院于洋医生讲授角膜接触镜基础知识，让我们一起学起来吧。

✽Highlights

✢优点：

- 与框架眼镜相比，接触镜引起的像差和放大/缩小更小——矫正严重的屈光参差。

·硬性透气性接触镜、混合型接触镜和巩膜接触镜特别适用于治疗不规则角膜散光。

✢缺点：

- 接触镜相关的间题包括感染、缺氧、隐形眼镜液毒性、机械损伤、炎症和干眼症。

✢特征：

- 与框架眼镜相比，接触镜在近视患者中对调节和集合的需求增加，而在远视患者中对调节和集合的需求减少。

✽Glossary

✢基弧Base curve

✢边弧Peripheral curves

✢直径Diameter

✢光学区Optical zone

✢矢状深度/矢高Sagittal depth or vault

✢透氧性Oxygen permeability

✢ Tear lens泪液透镜：隐形眼镜后表面和角膜前表面之间的空隙由泪液填充形成的镜片。

✢ Wetting angle接触角/浸润角：透镜表面的润湿性。低润湿角意味着水会扩散到表面，增加表面润湿性，而高润湿角意味着水会起珠，降低表面润湿性。较低的润湿角度(更大的润湿性)可提供更好的镜片舒适度和视觉质量。

✽Introduction

✢大约50%的美国成年人使用眼镜或隐形眼镜。

✢其中四分之一的人使用隐形眼镜：90%的人佩戴软性隐形眼镜，10%的人佩戴RGP。

✽Contact Lens Optics

✢接触镜大部分折射，发生在空气和隐形眼镜前表面泪膜之间的界面上，也就是眼表前方3mm左右，且可随眼球转动；

✢框架眼镜在眼前12mm。

✢下图对各种隐形眼镜总结，也可观看视频链接：

⬇️⬇️⬇️

点击本文下方“阅读原文”查看完整视频

✽Anisometropia and Image Size

✢不等像差异小：双眼屈光参差时，眼镜矫正会产生大小不等的视网膜图像。

✢棱镜效应小：当眼睛看向斜侧时，通过框架镜片离光学中心较远的部分镜片，会通过不相等的棱镜；隐形眼镜眼睛移动，因此几乎没有诱发棱镜效应。

✽Accommodation

✢通过近视框架镜片看近距离物体时诱导尖端向内的棱镜效应，因此眼睛在观看近距离物体时不需要过多地向内转动。

✢远视镜因为尖端向外的棱镜效应增加集合所需的内聚。

✢隐形眼镜随着眼睛转动，当眼睛内聚时，透过隐形眼镜几乎无棱镜效应。

✢因此隐形眼镜增加了近视眼视近的调节需求，而减小了远视眼视近的调节需求。

✽Contact Lens Materials

✢耐用，易操作，舒适，透明。

✢湿润性：表面可与水结合，通过眨眼可保持湿润。湿润角小。

✢抗沉淀：蛋白质、细胞、细菌。

✢能传递氧气和二氧化碳，并在每次眨眼时交换泪液，以维持角膜代谢。

✢不从角膜中吸收水分，导致干眼症。

✢高透氧率：Dk为透镜材料的氧渗透性，t为中心厚度，Dk/t为透镜的透氧率。

✢角膜氧供：

- 泪液：通过泪膜将大气中氧气传递给角膜，80%

- 房水

- 角膜缘血管网和结膜缘血管网

✢佩戴接触镜时

- 镜片透氧：氧通透性(DK/L)

- 眨眼时，镜片下失氧的泪液与结膜囊多氧的泪液不断交流

✢软性隐形眼镜

- 水凝胶聚合物：含水量越高，透氧性越好：太薄易引起角膜干燥，易形成沉积物，需要经常更换。

- 硅水凝胶：利用硅原子产生的孔隙，而不是高含水量——较少的含水量来实现氧渗透性；

- 改良镜片或其表面的化学成分——具有不同的润湿性、柔韧性、清晰度、抗沉积物潴留性，以及对干眼症的适用性。

✢硬性透气性角膜接触镜(Rigid Gas Permeable, RGP)

- 使用大型聚合物塑料的结构来允许氧气通过。

- 在每次眨眼时，比软镜片允许更多的泪液在镜片周围交换——更好的氧供

✽Contact Lens Fitting

✢由于矫正镜的位置不同，隐形眼镜的度数与相应的眼镜度数不同。矫正的幅度取决于镜片的度数。

✽Soft Contact Lenses

✢视力和舒适度

✢裂隙灯检查观察镜片的运动：随着向上凝视或眨眼，或轻轻按压下眼睑，镜片会移动约1mm。

✢镜片紧——阻碍移动，镜片松——移动太多。

✽Corneal Rigid Gas-Permeable Contact Lenses

✢角膜硬性透气性接触镜比软性接触镜的直径小，每次眨眼时接触镜下的新鲜泪液循环更多。

✢ RGP镜片放在角膜上时仍能保持其形状，与角膜间形成泪液透镜。

✢泪液透镜的度数由角膜曲率(K)与隐形眼镜基弧曲率的差值决定。

✽Tear lens power

✢ RGP接触镜的总屈光力功率包括接触镜本身的屈光力和泪液透镜的屈光力。

✢隐形眼镜的基弧与角膜中心曲率(K)之问的曲率半径每差0.05mm，泪液透镜的屈光力约为0.25 D。

✢泪液透镜的折射率(1.336)与角膜的折射率(1.3765)几乎相同——矫正角膜前表面散光。

✽Corneal Rigid Gas-Permeable Contact Lenses

✢最常见的RGP贴合类型是接触镜的上边缘位于上眼睑下方

· 接触镜在每次眨眼时移动，增强泪水交换

· 每次眨眼时上眼睑不会撞击透镜边缘——降低对接触镜的感觉

✢患有远视、高上眼睑或紧眼睑的患者，可通过直径小的镜片实现接触镜在中央或眼睑间的贴合

✢视力的稳定性

✢适当的接触镜运动

✢在裂隙灯荧光素染色下评估

✽Contact Lens-Related Problems and Complications

✢隐形眼镜问题可分为以下几类：感染性、缺氧/代谢性、毒性、机械性、炎症性和干眼症

✽Infections

✢随着一次性隐形眼镜使用的增加、患者教育的改善，清洁消毒产品的升级、高透氧性的隐形眼镜材料的使用，由隐形眼镜使用引起的严重眼部感染逐渐减少。

✢识别感染，如棘阿米巴角膜炎、真菌性角膜炎和细菌性角膜炎。

✽Hypoxic/Metabolic Problems

隐形眼镜过戴综合症可以有几种形式，缺氧、乳酸积累和二氧化碳排出受损是这些并发症的原因。

✢中央上皮水肿：

- 可在佩戴数小时后出现，较常见的是硬性隐形眼镜。

- 上皮水肿引起视力模糊，可持续数小时，极少数情况下可发展为急性上皮坏死。

✢微囊性上皮病变：

- 表现为细小的上皮囊肿。

- 这种情况在长时间佩戴隐形眼镜时更为常见。

- 囊肿可能无症状，也可能引起反复发作的疼痛和流泪。

- 在停止佩戴隐形眼镜后，囊肿需要长达6周的时间才能消退。

✽Hypoxic/Metabolic Problems

✢角膜新生血管：

- 通常是缺氧的标志。

- 换上透氧性更好的镜片，或者换上更宽松的镜片，减少每天的佩戴时间，或者换成一次性镜片，都可以防止病情进一步恶化。

- 如果新生血管广泛，可导致角膜瘢痕和脂质沉积或角膜内出血。

✢浅表性血管翳：

- 由缺氧和角膜缘的慢性创伤引起的。

- 更换频率低于推荐频率。

✢深层间质新生血管：

- 与长时间佩戴隐形眼镜有美，尤其是无晶状体。

- 通常无症状，除非有继发性脂质沉积。

- 不可逆的，最好的治疗方法是停止佩戴隐形眼镜。

✽Toxicity

✢Punctate keratitis

- 点状角膜炎可能与隐形眼镜不合适、隐形眼镜溶液毒性反应或干眼症有关。

✢Toxie conjunctivitis

- 结膜充血、上皮染色、点状上皮性角膜病变、糜烂、微囊肿和角膜缘干细胞缺乏都可能是隐形眼镜液引起结膜或角膜毒性的潜在表现。

- 清洁和消毒剂误入眼引起急性的上皮损伤。

✽Mechanical Problems

✢角膜翘曲症

- 使用隐形眼镜会导致角膜形状的改变，硬性隐形眼镜更常见。

- 多在停止佩戴后消退，但消退的时间可能有显著差异。

- 通过验光、角膜地形图进行监测和随访。

✢上睑下垂

- 提上睑腱膜开裂引起的上睑下垂与长期使用RGP隐形眼镜有关。

✢角膜擦伤

- 角膜擦伤可由接触镜下方异物、摘戴方式不良、或隐形眼镜损坏引起。

✢3-o"clock and 9-o"clock staining

- 可在RGP隐形眼镜使用者中观察到；

- 可能与润湿性差有关。

✽Inflammation

✢Contact lens-induced keratoconjunctivitis

- 病因：过敏、干眼、感染和镜片沉积物。

✢Allergic reactions

- 隐形眼镜溶液中的防腐剂等化学品可产生IV型迟发性超敏反应，导致结膜炎、角膜炎、上皮粗糙、上皮下混浊以及上方边缘性角膜结膜炎。

✢Giant papillary conjunctivitis, GPC

- 在使用长戴软性隐形眼镜、干眼症和睑板腺功能障碍时更容易发生。

- 也可由其他刺激物引起，如松动的缝合线或义眼。

- 症状包括隐形眼镜不耐受、瘙痒、粘液分泌过多、粘液覆盖隐形眼镜时视力模糊、隐形眼镜脱位。

- 停戴后GPC的症状通常会消失，睑结膜充血和增厚可在数周内消退，但睑结膜乳头状疤痕可持续数年。

✢Sterile infiltrates

- 通常见于周边角膜。

- 年轻患者更常见。

- 通常有一个以上的斑点，浸润相对较小，区域上的上皮是完整的。

- 停戴后可好转。

参考文献：

[1]李映昱,袁翌斐,张钰,刘嫣,陈跃国．硅水凝胶角膜接触镜senofilcon A和comfilcon A在LASEK术后应用的对比研究[J]．眼科新进展,2022,42(3):226-229

[2]代诚,刘梦,周桂梅,李宾中.配戴单焦点与多焦点硬性角膜接触镜近视患者视觉质量对比分析[J].眼科新进展,2021,41(10):960-964.

点赞和转发是对我们最好的支持

THE END

往期精选

☞

☞

欢迎个人转载，其他媒体如需转载，请联系北京眼科学会或标明转载自北京眼科学会

北京眼科学会

更多专业眼科知识

长按二维码关注

点击“阅读原文”查看完整视频

关键词：